APACHEⅢ重症评估系统

顾建文教授,解放军306医院

APACHEⅢ是近年提出的较为科学、合理、严密的体系,可有效地预测群体及个体患者的病死率.Beck提出APACHEⅢ更适用于内科危重患者,尤其是呼吸系疾病患者,而对于术后危重病人的死亡风险预测则有较大偏差,甚至不及APACHEⅡ.国内也有研究在肯定了APACHEⅢ对术后ICU患者预测价值的同时提出APACHEⅢ更优于APACHEⅡ.由于APACHEⅢ具有采用指标多,资料收集困难,评分办法独特,计算复杂的缺点,因而阻碍了其临床推广程度.Le Gall 等自1984年提出SAPSⅠ后,对12个欧美国家的137个ICU内的12997例患者进行了研究之后,于1993年提出了SAPSⅡ.SAPSⅡ由两部分组成：SAPSⅡ评分和PHM计算.SAPSⅡ评分由17项变量〔生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病——获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤〕构成,每项变量分值不等,最低0分,最高26分,总分0～163分,每项变量的定义见表2.生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24小时内的最差值(即得分最高者),缺如项视为正常,总分越高,表示病情越重,预后越差. 与APACHEⅢ相比,SAPSⅡ所采用的生理参数较少,在ICU中容易收集,适用于除心脏科和烧伤科以外的所有ICU成人患者,因而较多地为临床采用,且在其评分体系中未考虑具体病种,因而不要求对每一患者均做出明确诊断,从而进一步排除了疾病诊断上的人为因素所造成的影响,其分值也可以方便地转换为院内死亡危险性预测概率.但LeGall等经过大规模的国际性多中心临床研究,收集欧洲和北美洲12个国家13152个病例的研究也提出SAPSⅡ更适用于群体患者死亡风险估计,而不太适用于个体患者.